SALUD AFECTADA
A mediados de noviembre, PAMI aplicó a nivel nacional límites en la entrega de turnos y en la cantidad de prestaciones autorizadas. La medida generó demoras en la atención de afiliados, que en Mendoza se hicieron especialmente visibles en consultas con especialistas y en la programación de algunas cirugías.
Aunque el organismo rechaza que exista un recorte, sí confirmó que endureció los controles internos por presuntas irregularidades detectadas en distintos puntos del país. Entre los casos bajo análisis figuran órdenes médicas electrónicas emitidas sin respaldo, facturaciones que no coincidirían con prestaciones reales y recetas emitidas con datos de afiliados sin su consentimiento.
Demoras en la provincia y topes a prestadores
En clínicas y centros médicos de Mendoza aseguran que el impacto es tangible. Señalan que la cantidad de prácticas autorizadas desde PAMI se redujo respecto de meses anteriores y que los cupos asignados a cada efector se agotan rápidamente. Para los prestadores, se trata de límites que no se habían aplicado con esta intensidad, lo que ha generado retrasos para pacientes que requieren turnos o intervenciones.
También advierten que episodios similares ya se habían registrado este año y que, en ese momento, se atribuyeron a fallas del sistema. Hoy, interpretan que esos antecedentes podrían haber sido pruebas previas al esquema actual de control.
En otras provincias, como Córdoba, las restricciones llegaron incluso a limitar la emisión de órdenes médicas electrónicas a casos excepcionales, aunque ese tipo de medidas no se ha replicado en Mendoza.
La posición de PAMI
Desde la oficina provincial de PAMI sostienen que no se suspendieron turnos ni se redujeron prestaciones de manera deliberada. Explican que el sistema se volvió más rígido por la auditoría en curso y que ya no se permiten autorizaciones por encima de los cupos establecidos para cada prestador.
Según la conducción del organismo, los controles se reforzaron luego de detectar maniobras de fraude con órdenes médicas, recetas y facturación en distintas jurisdicciones. Indicaron que esos hallazgos derivaron en denuncias penales y en la revisión de los mecanismos de trazabilidad para garantizar un uso correcto de los recursos.
Aunque las investigaciones involucran a prestadores de otras provincias, desde PAMI remarcan que el nuevo esquema de validación alcanza a todas las unidades de gestión del país. También aclaran que, cuando un prestador supera el cupo de prestaciones asignado, debe solicitar una ampliación, que es evaluada caso por caso según la capacidad operativa y la consistencia de la facturación.
Nuevos controles y auditorías activas
A nivel nacional, PAMI publicó un comunicado en el que justificó el endurecimiento de los controles. El organismo señaló que trabaja para evitar prácticas fraudulentas, que incluyen simulación de consultas, documentación adulterada y uso indebido de datos de afiliados.
Las auditorías —según explican— buscan ordenar el gasto y adecuar las autorizaciones a la capacidad real de cada prestador. Además, se establecieron penalidades para desvíos o irregularidades detectadas en la gestión de servicios.
Mientras tanto, las demoras siguen generando preocupación entre los afiliados mendocinos, que enfrentan dificultades para obtener turnos y acceder a determinadas prácticas médicas en tiempo y forma.
