ATENCIÓN AFILIADOS
La Obra Social de los Empleados Públicos (OSEP) implementó una actualización en el esquema de cobertura de medicamentos ambulatorios con el objetivo de mejorar el seguimiento médico, promover la adherencia a los tratamientos y garantizar el acceso equitativo, en el marco de un proceso de ordenamiento del sistema.
Según se informó, en el ámbito del Programa Médico Obligatorio (PMO) se mantiene una cobertura universal ambulatoria del 40% para los medicamentos incluidos en el vademécum que acrediten valor terapéutico aceptable y elevado. En aquellos casos que no reúnan esos criterios, la cobertura ambulatoria será del 29%.
Para las enfermedades crónicas no transmisibles, la institución adopta los lineamientos establecidos en la Resolución 27/2022 del Ministerio de Salud, ampliando la cobertura del 40% al 70% en medicamentos seleccionados para patologías respiratorias, cardiovasculares, endócrinas y neurológicas, entre otras.
Asimismo, se mantienen las coberturas del 100% en los casos contemplados por leyes específicas, como ocurre en situaciones de Discapacidad.
Desde la obra social aclararon que la medida no implica la eliminación de prestaciones, sino que busca ordenar, jerarquizar y ampliar la cobertura de acuerdo con cada situación clínica.
Para acceder a los beneficios ampliados, los afiliados deberán contar con un Plan Especial, que otorga mayor porcentaje de cobertura tras una auditoría médica previa. El trámite se realiza mediante solicitud por WhatsApp en ALMA (261 2058800), ingresando en las opciones Medicamentos/Insumos, luego Planes Especiales y Primera vez, consignando la patología correspondiente —por ejemplo, Diabetes—.
En ese marco, medicamentos como la metformina conservarán la cobertura del 100% exclusivamente para afiliados registrados en el Plan Especial de Diabetes. Si el fármaco es indicado para otros usos terapéuticos, la cobertura será del 40%, como cualquier medicamento ambulatorio general bajo PMO.
El esquema, según se detalló, apunta a fortalecer el control y seguimiento médico de pacientes con enfermedades crónicas, evitar usos indebidos de medicamentos vinculados a Planes Especiales, garantizar la sustentabilidad del sistema y mejorar la trazabilidad de los tratamientos, resguardando los recursos para quienes requieren mayor cobertura.
